A) DATOS PERSONALES DE EL/LA PARTICIPANTE

Nombre*

Apellidos*

Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)*

Edad *

Curso (este año)*

Domicilio *

Municipio *

Provincia *

Código Postal

Tu email *

¿Has estado antes en Campamentos Ociomagina? * SiNo Política de descuentos al final de esta página

B) REDES SOCIALES

Si quieres que Ociomagina te agrege en Tuenti o Facebook rellena los siguientes campos con tu cuenta. (Opcional)

Tuenti

Facebook

C) DATOS DE EL PADRE/MADRE O REPRESENTANTE LEGAL

Nombre del padre/tutor *

Nombre de la madre/tutora *

Teléfonos durante el Campamento *

Email de contacto

D) AUTORIZACIÓN DE SU PADRE/MADRE O TUTOR/A

D/Dña.*

con D.N.I.*

como (padre, madre, tutor legal,...)*

Autorizo para que participe en el CAMPAMENTO VERANO ALBANCHEZ DE MÁGINA 2011, de acuerdo a las características y normativa general de dicha actividad. Así mismo, autorizo al personal responsable de OCIOMAGINA para actuar en nombre de los padres en caso de accidente, enfermedad u otra situación (se entiende que antes se intentará informar a los padres o responsables legales).

Seleccione el turno o turnos al que asiste su hijo/a:
---7º TURNO: 1 AL 6 DE AGOSTO8º TURNO: 6 AL 11 DE AGOSTO

¿Cómo viene al campamento?* (especificar Padres o la persona adulta que lo haga )

E) FICHA MÉDICA DEL PARTICIPANTE

Los siguientes campos son opciones, si tiene alguna peculiaridad que piensas que es necesario saber, comuníquenoslo en el/los campo/s correspondiente/s.

Enfermedades pasadas:

Vacunaciones:

Alergias:

Sigue algún tratamiento o régimen de comidas:

Observaciones:

ES IMPRESCINDIBLE ADJUNTAR: foto tamaño carnet y fotocopia de la tarjeta social del participante
(Foto tamaño D.N.I.)
(Fotocopia Tarjeta Seguridad Social)

De acuerdo con la ley 15/1999 de Protección de datos, la información facilitada se archivará en la base de datos de OCIOMAGINA con el fin de poder informarles sobre nuestras actividades. En ningún caso se destinará a otros fines. En caso de no autorizar dicha cesión, desmarque el siguiente cuadro.